Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Особенности временного полиса обязательного медицинского страхования». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.
Где можно получить временный полис ОМС? Для оформления документа существует несколько инстанций.
Собирают пакет бумаг и обращаются в:
- специализированную страховую организацию;
- медицинское учреждение, расположенное по адресу проживания;
- МФЦ;
- специальную службу по месту работы.
Совершеннолетнему гражданину, старше 14 лет понадобятся:
- заявление, его заполняют на приеме;
- паспорт, удостоверение личности;
- СНИЛС;
- старый страховой полис.
Чтобы получить временный полис для новорожденного, необходимо:
- заполненное заявление;
- свидетельство о рождении ребенка;
- паспорт родителя или опекуна;
- СНИЛС.
Что не будут лечить по полису
Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.
С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:
- хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
- профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
- медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
- травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.
На что мы имеем право с ОМС
- Во-первых, мы имеем право получить полис ОМС бесплатно в любой страховой компании;
- Во-вторых, страховая компания должна тщательно проинструктировать нас о том, на что же мы имеет право с этим полисом.
А именно, с программой ОМС, действующей на территории нашего государства, нашими правами, которые мы приобретаем вместе с полисом, обязанностями, которые должны соблюдать все медицинские учреждения по отношению к нам, а так же рассказать нам, куда нам обращаться в случае нарушения наших прав.
Итак, имея полис обязательного медицинского страхования, мы имеем право:
- Получать бесплатную медицинскую помощь в любом бесплатном медицинском или лечебном учреждении, действующем на территории Российской Федерации;
- Выбирать страховую компанию раз в год, выбрать себе поликлинику и врача, который будет нас лечить, узнавать в страховой компании всю информацию, касаемую нашего полиса ОМС и условий его действия, а так же на защиту наших прав, если они будут нарушаться в области действия полисов обязательного медицинского страхования.
Основы Обязательного медицинского страхования (ОМС)
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является обязательным видом страхования, который предназначен для всех граждан России и включает в себя оплату медицинских услуг.
Для получения ОМС нужно оформить документы в соответствующей организации, которая занимается его получением. Если полис был утерян или испорчен, для его восстановления необходимы определенные документы, включая документы, подтверждающие регистрацию в городе.
Во время оформления полиса ОМС вам могут понадобиться различные документы, включая документы, подтверждающие вашу постоянную регистрацию в городе. Если вы не имеете необходимых документов, вам могут потребоваться дополнительные документы для получения полиса.
Один полис ОМС может быть действующим какое-то время, после чего он должен быть обновлен. Если вы не обновляете свой полис ОМС, вы не сможете получить необходимые медицинские услуги.
- Какие медицинские услуги предусмотрены в ОМС?
- Сколько действует полис ОМС и что делать, если он был утерян или испорчен?
- Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС?
- Когда нужен полис ОМС, и что делать, если его нет?
Если вам необходимо получить медицинское лечение, то вопрос о наличии полиса ОМС возникает еще более остро. Но можно ли получить медицинское лечение без наличия полиса ОМС или других необходимых документов? Это зависит от организации, которая предоставляет медицинские услуги. В некоторых случаях организация может потребовать оплаты за получение медицинской помощи вне зависимости от наличия полиса ОМС.
Если вы не знаете, где и как получить полис ОМС, вы можете позвонить в организацию, которая занимается его получением, чтобы получить информацию о необходимых документах и процессе оформления полиса.
Права и обязанности при обязательном медицинском страховании (ОМС)
Оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) требуется для получения необходимых медицинских услуг в государственных медицинских организациях. Как получить полис ОМС, если его нет или он был утерян/испорчен в другом городе? В таком случае необходимо обратиться в организацию, которая предусмотрена для регистрации полиса (можно узнать в своем городе) и оформить новый полис. Сколько времени займет оформление нового полиса ОМС, зависит от организации и документов, которые требуются для получения.
При получении медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования страховая компания обязуется оплатить стоимость лечения в полном объеме, если оно предусмотрено программой ОМС. Какие виды медицинских услуг охватывает программа ОМС можно узнать в медицинской организации, где вы зарегистрированы. При этом вам следует знать свои права и обязанности.
- С правом на медицинскую помощь, оказываемую в рамках программы ОМС, имеют все граждане РФ и иностранцы, которые постоянно проживают на территории РФ.
- Пациент обязан предоставить полис ОМС при получении медицинской услуги.
- Если полис ОМС утерян или испорчен, необходимо обратиться в страховую компанию для его восстановления или оформления нового.
- Пациент может выбирать медицинскую организацию, где он будет получать медицинскую помощь в рамках программы ОМС.
- Если в выбранной медицинской организации отсутствует необходимая медицинская услуга, пациент может обратиться в другую медицинскую организацию по направлению врача.
- В случае необходимости дополнительных медицинских исследований и лечения, пациент должен получить направление на их проведение.
- При получении медицинской помощи необходимо предоставлять все документы, которые требуются в данной медицинской организации.
- Срок действия полиса ОМС — до конца года. При необходимости его обновления, пациент должен обратиться в страховую компанию.
Соблюдая права и обязанности в рамках программы обязательного медицинского страхования, вы можете получить необходимую медицинскую помощь в полном объеме.
Реализация полиса обязательного медицинского страхования: что нужно знать?
Оформление полиса ОМС — это обязательство каждого гражданина. Если вы не знаете, где и как оформить полис, то воспользуйтесь звонком или обратитесь в организацию, которая занимается его регистрацией в вашем городе.
- Для оформления полиса на ОМС требуется документ, удостоверяющий личность.
- Если полис был утерян, то его можно восстановить, сдав документ, где есть информация о его получении.
- Если полис был испорчен, то вам также требуется сдать его взамен на новый.
Полис обязательного медицинского страхования действует на постоянной основе и необходим для получения необходимого лечения. Все граждане должны иметь полис ОМС.
- Если у вас нет документов, которые нужны для оформления полиса, обратитесь в организацию, которая выдает страховую медицинскую карту.
- При получении полиса ОМС вам необходимо будет заполнить анкету, которая предусмотрена для регистрации в системе.
- Когда вы получите свой полис, то его следует присвоить списку на получение медицинского обслуживания в организации, которая его выдает.
- Узнайте сколько и какое медицинское обслуживание предусмотрено по вашей страховой карте в зависимости от региона.
Порядок получения временного полиса
Процедура оформления временного свидетельства – это неотъемлемая часть получения постоянного полиса ОМС. Поэтому пакет документов для оформления свидетельства должен быть полным.
При необходимости оформления медстраховки для новорожденного нужно собрать следующие бумаги:
- гражданский паспорт родителя или другого законного представителя ребёнка;
- свидетельство о рождении малыша;
- СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования) – при наличии.
Если интересы новорождённого или несовершеннолетнего гражданина представляет не законный представитель, а другое лицо, ему понадобится письменная доверенность, предоставленная представителем ребёнка.
Совершеннолетнему гражданину понадобятся следующие документы:
- гражданский паспорт и другое удостоверение личности (оригинал и копия);
- СНИЛС;
- старый страховой договор (если имеется).
Иностранные граждане должны иметь при себе:
- свой национальный паспорт и его перевод заверенный нотариусом и печатью РВП;
- временную регистрацию иностранца на территории РФ (оригинал и копия);
- СНИЛС (при наличии);
- старый полис (при наличии).
Чем отличается от бумажного варианта
Пластиковая карточка страхования имеет существенные отличия от своего бумажного аналога. Первоначально речь идет о размере документа. Раньше полис страхования располагался на бумаге формата А4.
С практической точки зрения это неудобно, поскольку носить при себе такую бумагу, не сворачивая его, фактически невозможно.
Новый образец полиса помещается в карман или кошелек, что значительно облегчает жизнь его владельцу.
Еще одно существенное отличие – подача информации о владельце. Бумажные полисы страхования содержат всю информацию о владельце, однако фотография там отсутствует. При использовании такого полиса дополнительно необходимо предоставление документов, удостоверяющих личность.
Пластиковая карточка имеет всю необходимую информацию во встроенном чипе, а с обратной стороны страховки расположена фотография владельца. Для предоставления квалифицированной медицинской помощи по документу нового образца показывать дополнительные бумаги не требуется.
Отличие между документами заключается и в способе получения. Простой полис оформляется с обязательным указанием места, где человек работает. В случае повторного трудоустройства нужно получение новой карточки. Полис из пластика оформляется непосредственно пользователем, без привязки к рабочему месту. При изменении рабочего места получение нового пластикового талона необязательно.
Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять
Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.
Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.
Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.
Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:
Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Следует ли менять полис при переезде
Да, это необходимо сделать в обязательном порядке, если вы хотите получать помощь в государственном медицинском учреждении. Перевести полис из одного региона в другой можно — для этого нужно подать заявление в офисе страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. Например, вы получили полис в Екатеринбурге, но переехали в Москву. В этом случае необходимо будет обратиться в офис своей страховой компании в столичном регионе, чтобы перерегистрировать данный документ. Если представительства вашей компании нет в новом регионе, страховую компанию придётся поменять. После обновления полиса нужно прикрепиться к новой поликлинике в вашем городе, это может быть как ближайшее медучреждение, так и любое другое.
Если сторонняя организация предлагает вам услуги по замене или перерегистрации полиса, лучше не соглашаться — велик шанс нарваться на мошенников. Вы можете потерять деньги или раскрыть свои личные данные, которыми воспользуется злоумышленник.
Переоформить полис также потребуется, если:
- вы изменили имя, фамилию или отчество;
- у вас в документах поменялась дата или место рождения (например, в паспорте была опечатка);
- полис был утерян, испорчен или произошёл его физический износ;
- в полисе допущена ошибка.
Казалось бы, зачем всё это знать? Обычно мы просто идём в поликлинику, вызываем скорую или врача на дом — и даже не задумываемся, какие механизмы приводим в движение этими действиями. Но иногда самых простых и очевидных шагов оказывается недостаточно, из-за чего медицинская помощь может быть оказана не в полном объёме. Чтобы этого не произошло, имеет смысл заранее разобраться, что к чему.
Страховые компании — посредники между потенциальными пациентами и медицинскими учреждениями. И это совсем не лишнее звено. Страховые компании берут на себя обязанность обеспечить полисом каждого, кто имеет право на его получение, а также следят за тем, чтобы больницы и поликлиники качественно оказывали помощь в объёме тех средств, которые им направляются.
Каждый человек может выбрать себе страховую организацию. Все они получают лицензию на деятельность, и реестр таких организаций доступен на сайте ФФОМС.
То, что услуга оказывается вам бесплатно, не означает, что вы не можете пожаловаться на её качество. Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как и на других услугах, и несут ответственность за качество услуг. Поэтому в любой спорной ситуации с врачом обязательно звоните в свою страховую.
Информация о страховой компании обычно есть на пластиковой карте полиса ОМС. Если же такие данные не указаны, можно обратиться в региональный фонд обязательного медицинского страхования — обязательно именно того субъекта, где был получен полис. Достаточно ввести данные полиса на сайте или сообщить их по телефону горячей линии, и вам скажут название страховой компании.
Лечитесь грамотно и будьте здоровы!
Владелец полиса может попросить выдать ему дубликат в следующих случаях:
- пластиковая карточка была повреждена, ее нельзя использовать из-за отсутствия текста, разрыва, выхода из строя электронного чипа и т. п.,
- страховой документ был утерян.
Для получения дубликата потребуется заполнить бланк заявления, где указываются:
- Стандартная информация о застрахованном, в том числе паспорт и СНИЛС, контактный телефон.
- Данные о представителе владельца страховки (ФИО, паспорт, телефон).
- Название страховой медорганизации.
- Указать, какой вид полиса использовался (на бумаге, в электронной версии, в виде записи на универсальной карте).
Заполненное заявление отдается представителю страховщика, он ставит свою подпись и заверяет его печатью компании. Получить готовый полис можно в специальных пунктах выдачи.
Оформление имеет право выполнять только та страховая организация, которая имеет лицензию на предоставление подобного вида услуг.
Напомним, что временный полис ОМС выдается только на период изготовления основного страхового полиса или не более чем на год лицам, которые не имеют права на постоянное бесплатное медобслуживание в России.
Сколько времени хранится полис в МФЦ
Если вы не забрали свой полис ОМС в МФЦ, вас может волновать вопрос, сколько времени его хранят в данном учреждении. Срок хранения может значительно отличаться в разных регионах, но обычно это не более 30 дней.
Если срок хранения в МФЦ истек, возможно, ваш полис переведен в отделение страховой компании, которая застраховала вас. Тогда вам нужно обратиться в этот офис для получения документа.
- Не забывайте, что без полиса ОМС вы не сможете посещать бесплатно поликлиники, лечебницы и больницы.
- Если вы не можете забрать полис в МФЦ лично, попробуйте оформить доверенность на другого человека.
- Кроме того, некоторые регионы позволяют забрать полис без личного присутствия — через интернет или по почте.
Не забывайте проверять срок действия полиса и своевременно его менять. Только в этом случае вы сможете полноценно пользоваться бесплатной медицинской помощью и не переживать о том, что ваша страховка не будет действовать по причинам, не связанным с вашим состоянием здоровья.
Цена ОМС-полиса: как не потерять бюджетный вариант
ОМС-полис обязателен для всех граждан, без исключения. Его цена зависит от места выдачи, возраста заявителя и его медицинской истории. Однако, бюджетный вариант всегда доступен.
В некоторых регионах, ОМС-полисы выдаются бесплатно. Они обеспечивают базовый медицинский уход и помощь в экстренных случаях. В других регионах, стоимость ОМС-полиса может варьироваться от 100 до 5000 рублей в год. Однако, ценность полиса не может быть переоценена.
Если у вас есть возможность, выберите полис с дополнительными преимуществами, например, бесплатной стоматологической помощью или более широким списком лекарственных препаратов, которые покрывает полис. Убедитесь, что вы выбрали оптимальный вариант, и своевременно получали медицинскую помощь.